МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Существует ряд вопросов, которые задают пациенты на консультациях у пластического хирурга. Эти вопросы звучат одинаково из года в год. Одни пациенты склонны идеализировать результаты операций, рисуя в своем воображении образы мужчин и женщин с глянцевых обложек, на которых они будут похожи после операции. Другие приходят к пластическому хирургу, что называется, от отчаяния, подвергая сомнению любой предложенный метод устранения своего косметического дефекта, начитавшись противоречивых данных, которыми пестрят средства массовой информации. Как говориться "И хочется и колется…".
Приведу некоторые мифы, которые рассказывают пациенты, пришедшие на консультацию к нам в Отделение Реконструктивной и Косметической Хирургии больницы Российской Академии Наук.
КРУГОВАЯ ПОДТЯЖКА ЛИЦА
Миф первый.
Круговую подтяжку надо проводить после 50 лет.
Операцию по устранению возрастных изменений лица, называемую в народе круговой подтяжкой, мы выполняем в любом возрасте, в зависимости от показаний. Иногда они существуют уже после 30 лет. В основном мы производим устранение возрастных изменений лица и шеи после 40 лет. В этом возрасте они не так выражены как после 50 лет, что позволяет выполнить менее травматичное вмешательство. Кроме того, окружающим не так бросается в глаза внезапно помолодевшее лицо. Не секрет и то, что после 40 лет любое оперативное вмешательство переносится легче, чем после 50, заживление происходит гораздо быстрее. Но самое главное, что проведенная в более молодом возрасте круговая подтяжка приводит к тому, что в оперированных тканях накапливается коллаген, и они становятся упругими. Возраст оказывается не властным над ними, ведь одним из основных факторов старения мягких тканей является потеря коллагена и появление избыточного количества эластина, из-за которого ткани лица становятся дряблыми. Из всего вышесказанного не следует, что женщины старше 50 лет безнадежно опоздали. Просто в этих случаях хирург прибегает к несколько другой тактике.
Миф второй.
Круговая подтяжка лица приводит к потере индивидуальности.
Это часто задаваемый вопрос. Вызван он тем, что существовавшие ранее способы устранения морщин были направлены на сильное натягивание кожи лица. Современные методики направлены на перемещение кверху не только кожи, но и глубоких тканей (отсюда и термин фейс лифтинг: fase - лицо, lifting - поднятие вверх). Осведомленный читатель встречал в литературе термин SMAS-лифтинг - это методика подтяжки глубоких тканей. Кожа над глубокими тканями укладывается без натяжения, не возникает маскообразности лица и сохраняется его индивидуальность.
Миф третий.
Круговую подтяжку лица можно заменить шлифовкой, лазерным или химическим пилингом.
Ни шлифовка, ни пилинги, не решают проблему отвисших тканей. Они не устраняют избыток кожи. Эти методы решают проблему мелких морщинок и старческой пигментации. Шлифовка и подтяжка замечательно дополняют друг друга, но не являются взаимозаменяемыми методами. У каждого свои четкие показания.
Миф четвертый.
Некоторые способы подтяжки не оставляют рубцов.
Круговая, то есть полная подтяжка, включает в себя устранение морщин лба, щек, шеи. Естественно, что иссечь избытки тканей можно только через разрез кожи. Он заживает с образованием рубца. Другое дело, что рубец мы прячем в волосистую часть головы и шеи в естественной складке, расположенной впереди ушной раковины. Техника наложения швов позволяет скрыть его полностью. После заживления его трудно заметить.
Эндоскопический лифтинг проводится через разрезы 1-2 сантиметра в волосистой части головы. Через него с помощью эндоскопа производят "подхватывание" отвисших тканей и их натяжение. Такой лифтинг не оставляет рубцов, но с его помощью можно решить только часть проблем, а именно устранить отдельные группы морщин.
Миф пятый.
После подтяжки лица, пациентка обречена на повторные операции каждые 2-3 года.
Бытует мнение, что эффект от операции пропадает через 2-3 года, подобно тому, как в полночь карета Золушки превращается в тыкву, и пациентка просто вынуждена идти на повторное вмешательство потому, что лицо выглядит еще хуже, чем до операции. Это мнение не имеет ничего общего с правдой. Современный лифтинг приводит к стойкому эффекту, потому, что глубокие структуры, перемещенные кверху не обвисают повторно. Не через 2, 3 и даже через 7 лет повторное вмешательство в масштабе круговой подтяжки не требуется. Может возникнуть потребность в устранении отдельных мелких морщинок на коже, чаще всего под глазами, но это происходит не часто. Статистика лифтингов с применением SMAS-методики утверждает, что за период с 1985 года (т.е. более 15 лет применения), пациенткам, которым была проведена данная операция, повторных вмешательств не проводилось. На примере наших пациенток мы можем подтвердить эти данные.
Вообще, за последнее десятилетие подход к операциям по устранению возрастных изменений лица во многом изменился. Современный лифтинг - это довольно сложный комплекс операций, которые производятся одномоментно. Длительность такого вмешательства от 4 до 6 часов. При этом устраняется опущенность щек, производится удаление избытков жировой ткани, подтяжка мягких тканей шеи и лба, устранение "мешков" под глазами и избытков кожи нижних и верхних век. Нередко мы одномоментно производим с вышеперечисленными вмешательствами пластику концевого отдела носа, опустившегося и расширенного с возрастом, увеличиваем объем верхней и нижней губы, которые с возрастом уменьшаются и приобретают поперечные складки, имплантируем в подбородочную область силиконовый имплантат, чтобы устранить возрастную скошенность подбородка. При этом лицо приобретает молодой вид не за счет потери индивидуальности. Лицо теряет только возраст.
ПЛАСТИКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Миф первый.
Вмешательства на молочной железе препятствует последующему кормлению.
Увеличение молочной железы производится с помощью постановки силиконового имплантата. Молочная железа анатомически прилегает к большой грудной мышце. Именно под мышцу и вводится имплантат, а не под железу. Таким образом, железа не имеет контакта с имплантатом, сохраняется ее нормальное кровоснабжение, необходимое для лактации.
При уменьшении молочных желез, мы тоже сохраняем естественный кровоток в железе. Уменьшение затрагивает, в основном, жировую ткань, из которой состоит железа вне периода кормления. То же самое можно сказать и о подтяжке, то есть, пексии железы. При этом удаляются избытки окружающих железу тканей, сама железа не затрагивается. Таким образом, вмешательства на молочных железах не приводят к угнетению лактации.
Миф второй.
Силикон приводит к раку молочных желез.
Применение в медицине силикона началось в 1962 году, и уже 40 лет этот полимер является номером один. За это время не один миллион пациентов носят в себе силиконовые протезы сосудов, клапанов сердца, суставов и просто нитей. Двадцать лет назад, фирмы-производители имплантатов молочных желез финансировали беспрецедентное исследование: были набраны две группы пациенток по 100 человек. В первую вошли женщины с оперированной грудью, во вторую с не оперированной. В течение 20 лет их подвергали исследованиям, и результаты были опубликованы в прессе. Это независимое исследование показало, что частота возникновения опухолевых заболеваний у обладательниц силиконовых грудей и у не оперированных женщин совершенно одинаково. Вывод напрашивается сам. Кроме того, мы настолько доверяем силикону, что производим полную реконструкцию ампутированной при раке молочной железы именно силиконовым протезом. А для профилактики рака со второй стороны мы удаляем железистую ткань и замещаем ее силиконовым имплантатом.
В последние годы появился ряд других полимеров, на основе которых изготавливаются имплантаты молочных желез. Я не советую пациенткам доверять рекламе этих имплантатов по той простой причине, что опыт применения этих материалов очень скуден и не продолжителен (менее 10 лет).
Миф третий.
Говорят, что силиконовые протезы часто лопаются и текут, даже при взлете самолета.
Это полная ерунда. Разрыв силиконового имплантата при взлете самолета - "журналистская утка". Берусь утверждать, что ни один случай, описанный в прессе, не имел места в действительности. Сомнения пациентки рассеиваются, когда она подержит силиконовый имплантат в руках, подавит на него и даже встанет всей массой. Кроме того, если даже предположить разрыв оболочки имплантата, гель не вытекает из него, так как он не жидкий, а напоминает по консистенции мармелад, который спаян с поверхностью оболочки. На консультации мы предлагаем пациентке самой в этом убедиться и попробовать выдавить из разрезанного имплантата хотя бы одну каплю геля.
Миф четвертый.
Протезированная молочная железа выглядит не естественной и плотная на ощупь.
Несколько лет назад было модно иметь высокую объемную грудью. Это дало повод думать, что все протезированные железы выглядят как резиновые мячи. Новое поколение имплантатов созданы так, что их форма приближена к естественной. Такая форма называется анатомической и имеет вид "застывшей капли, которая катится по стене". Плотность геля-наполнителя максимально имитирует ткань железы. Кроме того современный способ постановки имплантата позволяет расположить его под толстым слоем собственных тканей (кожа, подкожный жир, железа, большая грудная мышца). Под таким пластом тканей имплантат не прощупывается.
Миф пятый.
Силиконовый протез молочной железы может отторгнуться.
Отторжение - это процесс, когда организм выталкивает чужеродный предмет биологического происхождения, то есть взятый от другого человека, животного, растения или искусственно выращенного из биологического материала. Отторгаться может и металл, который является ядом для организма, например свинец. Отторгаются и собственные больные ткани, так как при нарушении в них биологических процессов организм воспринимает их как чужеродную ткань. Силикон полностью синтетический (не природный) материал и не может вызвать отторжение. Но по своему строению он напоминает живую ткань, поэтому организм признает его своим и не отторгает. Ни одного материала с такими же уникальными свойствами нет и наверное не будет.
Хочу отметить, что эстетические операции на молочных железах не сводятся только к увеличению или уменьшению их объема. Часто нам приходится корректировать и форму желез, сочетая подтяжку груди с одномоментным протезированием. Таким образом, мы производим устранение часто встречающейся косметической деформации, когда грудь "опущена" и "пуста" (атрофический птоз).
Миф шестой.
Через несколько лет необходимо осуществлять замену имплантатов.
Большое значение в успехе операций по увеличению и реконструкции груди имеет качество изготовления имплантатов. Хороший и надежный имплантат устанавливается один раз и на всю жизнь. Поэтому экономить на имплантатах не надо. Изделия фирм с большим опытом и хорошей репутацией стоят дорого - от 900 до 2000 долларов США за пару.
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ НОСА
Миф четвертый.
Операции по изменению формы носа ведут к нарушению дыхания и обоняния. Аккуратно проведенная ринопластика не приводит к нарушению этих функций носа. Наоборот, при коррекции формы носа после травм мы одномоментно можем устранить нарушение носового дыхания, произведя операцию как на наружном носе, так и в его полости. Обоняние то же не страдает, так как обонятельные нервные окончания находятся в верхних отделах полости носа, а косметическая операция затрагивает совсем другие структуры.
Миф второй.
Уже через 1-2 недели можно "щеголять с новым носом".
Нос заживает дольше всех органов лица. Объясняется это сложным анатомическим строением. Форма носа зависит от строения костей, хрящей и кожи. После операции все эти структуры ведут себя по-разному. Дольше всех "приходит в себя" кожа, поэтому в течение 2-3 месяцев она отечна. По мере схождения отека кожа начинает облегать кости и хрящи, которым придана новая форма. Этот процесс протекает еще 2-3 месяца. Таким образом, на полное заживление носа и появление эстетического эффекта Вы должны отвести 6-8 месяцев.
Вообще, ринопластика считается одной из самых сложных операций в эстетической хирургии. Часто пациенты сами не знают, какой формы и размера они хотят нос. В таких случаях мы прибегаем к компьютерному моделированию.
КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ УШЕЙ
Миф первый и основной.
В детстве, на лопоухие уши надо плотно надевать шапку и они прижмутся, а если этого не произойдет, то лет в 12 можно прижать их хирургическим путем.
Мамы, заметя, что у их новорожденного ребенка оттопыренные ушки, начинают придавливать их косынками и шапочками. Те родители, которые привели своих детей на операцию, сами рассказывают, как неприятная для грудничка эта манипуляция, так и не привела к устранению данного дефекта. Что же касается возраста устранения этого дефекта, мы рекомендуем производить операцию в возрасте 6-7 лет. Во-первых, придя в первый класс, ребенок не получит прозвища "ушастик", "чебурашка" и так далее; во-вторых, ушная раковина уже достигла размеров раковины взрослого человека, но ее хрящ более податлив, чем у взрослых. Если же вы опоздали, то устранить этот дефект лучше в 16-19 лет, после окончания полового созревания, во время которого любые пластические операции крайне не желательны из-за повышенного рубцевания тканей.
Пластическая хирургия одна из тех отраслей медицины, которая буквально окутана разного рода сказками, мифами и легендами. Во многом эта ситуация спровоцирована самими эстетическими хирургами для создания некого табу на полную информацию. Ответить на вопросы осведомленного пациента более трудно, а в условиях жесткой конкуренции в этой области необходимо завоевать доверие пациента с первой консультации.
Если предоставленная нами информация помогла Вам решиться на встречу с пластическим хирургом или отмести всякие мысли об этом, мы считаем свою цель достигнутой.
