Гамма-нож (бескровная "радиационная хирургия") - лечение рака без операции

Радиохирургическое лечение с помощью «Гамма-ножа» Лекселла («Leksell Gamma Knife»), является «золотым стандартом», и не только не уступает по эффективности прямым нейрохирургическим вмешательствам, но и имеет ряд преимуществ, в силу практически полного отсутствия риска возникновения осложнений.

Название «Гамма-нож» условно, и не является ножом в полном понимании этого слова. Это установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга.

Радиохирургическое вмешательство протекает совершенно безболезненно, под местной анестезией, без разрезов и трепанации черепа.

В настоящее время метод «Гамма-нож» по праву заслужил полное признание нейрохирургов и стал неотъемлемой частью современной нейрохирургии во многих странах.

Более 200 установок «Leksell Gamma Knife» используются на сегодняшний день во всем мире.

Одной из ведущих стран Европы, уже с начала 90-х годов широко использующих метод «Гамма – нож» является Германия.

Многолетний опыт работы немецких специалистов, наличие установок «Гамма-нож» последнего поколения, обеспечивает успешное лечения таких опухолей головного мозга как:

• менингиомы
• невриномы тройничного и других черепно-мозговых нервов
• аденомы гипофиза
• единичных и множественных метастазов рака в головной мозг
• артерио-венозных мальформаций
• другие патологии мозга на ранних стадиях заболевания

не только у взрослых, но и у детей. Кроме того, этот метод с успехом применяют при лечении таких функциональных нарушений как:

• невралгия тройничного нерва
• эпилепсия.
• Последняя модель Гамма-ножа — Perfection позволяет лечить также и верхние отделы шеи.

История развития «Гамма-ножа»

Еще в 50- е годы прошлого века, известный шведский нейрохирург профессор Л. Лекселл (Lars Leksell), совместно с физиком Б.Ларссон (Börij Larsson), создали первую в мире установку, известную теперь как стереотаксический аппарат Лекселла или «Гамма-нож», для неинвазивного лечения различных видов внутречерепных патологий. Уже в 1968 году установка была впервые применена при лечении патологических образований головного мозга.

Изначально «Гамма-нож» был предназначен для решения узкоспецифических задач, связанных с функциональной нейрохирургией, являясь одним из инструментов, обеспечивавших деструкцию определенного участка в глубинных структур мозга.

Достаточно долгое время, нейрохирурги не уделяли этому методу должного внимания. И, лишь с середины 80–х годов прошлого века, «Гамма-нож» стал успешно использоваться в нейроонкологии, найдя свое применение в лечении более чем 300 000 пациентов с различными видами внутречерепных патологий во всем мире. Ежегодно общее количество пациентов, прошедших лечение с помощью «Гамма-ножа» увеличивается на 35 000 .

Что такое Гамма-нож?

Гамма-нож – это установка для проведения высокоточного одномоментного облучения определенного участка мозга, пораженного различными патологиями.

В ней используется энергия гамма-излучения радиоактивного кобальта-60. Облучение производится с помощью 201 источника, расположенных в защитном кожухе по диаметру полусферы. При этом излучение от каждого из них в отдельности не велико и не оказывает повреждающего действия на здоровую ткань мозга. Однако сходясь в одной точке, называемой изоцентром, они дают суммарное излучение, достаточное для того, чтобы вызвать желаемую биологическую реакцию в патологическом очаге.

В отличие от радиотерапии – когда для достижения желаемого результата проводятся 30-40 сеансов облучения небольшими дозами, необходимый эффект достигается уже после однократной процедуры, длительность которой колеблется от одного до нескольких часов, что является неоспоримым приемуществом этого метода.

Данный вид лучевого лечения называется радиохирургией. Мощное излучение приводит к повреждению ДНК патологических клеток и клеточных мембран, вследствие чего нарушается безудержный рост опухоли. В стенках кровеносных сосудов происходит разростание слоя плоских клеток, выстилающих их внутреннюю поверхность., из-за чего просвет в сосудах сужается или вовсе закрывается. Таким образом, кардинально уменьшается кровоснабжение клеток, а значит нарушается их питание, что приводит к уменьшению опухоли или АВМ, а в ряде случаев к их полному исчезновению.

В силу своей высокой точности (среднее отклонение от заданной цели составляет всего 0.3-0.4 мм) «Гамма-нож» все чаще используется в современной нейрохирургии. Это качество играет важную роль в случаях локализации патологических образований в функционально важных зонах или в непосредственной близости с радиочувствительными структурами (например, глазной нерв или ствол мозга). Точность также обеспечивается жесткой фиксацией головы в раме, которая является непременным атрибутом стереотаксической нейрохирургии.

Показания к радиохирургиии

Радиохирургия хорошо переносится, так как продолжительность всей процедуры составляет не более нескольких часов. Относительно безопасна, без возможности появления свойственных хирургическому вмешательству осложнений: инфекций, кровотечения, отеки, осложнения, связанные с наркозом. Также позволяет пациентам быстро вернуться к нормальной жизнедеятельности, может проводиться амбулаторно или с однодневной госпитализацией в специализированный стационар.

Радиохирургическое лечение с использованием «Leksell Gamma Knife®» показано нейрохирургическим больным со следующими видами внутричерепной патологии:

• Акустические шванномы (невриномы слухового нерва)
• Невриномы тройничного и других черепно-мозговых нервов
• Менингиомы
• Аденомы гипофиза
• Метастазы рака в головной мозг
• Артерио-венозные мальформации
• Кавернозные ангиомы (каверномы)
• Тригеминальная невралгия
• Глиомы , эпендимомы, медуллобластомы
• Пинеаломы, хордомы, краниофарингеомы, гемангиомы, прочие опухоли

Очень важно учитывать, что размер патологических образований не должен превышать 3.5 см в диаметре, иначе возникает риск побочных явлений.

В качестве побочного действия лечения можно отметить следующие проявления: слабость, головные боли, локальное выпадение волос, потеря чувствительности некоторых участков кожи головы. Но все эти проявления проходят через небольшое время после операции

Гамма- нож в мире

Применение «Гамма-ножа» в мире

Радиохирургия шаг за шагом

Каждой процедуре предшествует подробный разговор с врачом, в котором выясняется также, не имеет ли пациент аллергической реакции на используемые при обследовании и лечении препараты.

Первым этапом процедуры является фиксация стереотаксической рамы на голове пациента, которая крепится под местной анастезией, с помощью четырех специальных шипов.

Далее проводится диагностические исследования (МРТ, КТ, в случае сосудистых паталогий ангиография; в редких случаях— ПЭТ), с использованием локалайзеров, одеваемых на стереотаксическую раму, и обеспечивающих привязку томографических координат к координатам рамы.

На основе полученных изображений, нейрохирурги совместно с физиками разрабатывают план лечения, используя при этом компьютерную систему, с помощью которой происходит сбор и дигитальная запись информации о проведенных исследованиях, планирование процесса облучения, а также осуществляется последущее управление установкой.

Планирование происходит с учетом следующих факторов: выбор числа изоцентров, их положения, веса (относительного времени облучения в каждом изоцентре), угла наклона головы, исключаемых направлений пучков, расположение и форма опухоли (или опухолей), прилежащих здоровых тканей, близость радиочувствительных органов, а также общая дозовая нагрузка на голову пациента.

Пациента укладывают на кушетку. Его голова фиксируется в системе позиционирования, таким образом, чтобы выбранная мишень совпадала с изоцентром аппарата.

В зависимости от модели аппарата и/или конкретных особенностей пациента, используется автоматическая система позиционирования или ручная.

Проводится проверка положения изоцентров и их достижимости, после чего персонал покидает помещение, кушетка задвигается внутрь аппарата, где и происходит облучение.

В процессе облучения с пациентом поддерживается двусторонняя аудио- и односторонняя видео-связь. Сам процесс лечения абслоютно безболезненный, лишь некоторое время присутствует ощущение легкого сдавлевания головы, которое постепенно уменьшается.

Время проведения процедуры зависит от типа паталогии, числа опухолей, их размера и расположения.

После завершения облучения, снимается рама с головы пациента, места ее крепления обрабатываются антисептическим (обеззараживающим) препаратом, после чего пациент может идти домой.